天津市医疗事故处理办法实施细则
天津市人民政府
天津市医疗事故处理办法实施细则
1988年11月15日天津市人民政府第8号令
第一条 根据国务院发布的《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）的有关规定，结合我市情况，制定本细则。
第二条 本细则适用于本市行政区域内各级各类医疗单位和个体开业医生、乡村医生发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件（以下简称医疗事故或事件）的处理。
第三条 医疗事故的定义、分类与等级按《办法》第二条、第五条和第六条的规定执行。
第四条 诊疗护理工作中有下列情形之一的，不属医疗事故：
（一）在诊断、治疗、护理过程中，由于责任、技术原因，发生违反规章制度、诊疗护理常规的失职行为，以及技术失误，但未造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。
（二）限于目前医学水平或医疗条件，难以及时作出正确诊断的疾病；属病情重笃、变化急剧、特殊体质及先天畸形原因，难以救治的疾病；各种符合规定的药物过敏试验及治疗发生的过敏反应和副作用，导致病员死亡（包括猝死）、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。
（三）按常规操作的各种特殊检查，发生不可避免的组织脏器损伤；按常规操作的手术，因局部严重粘连，组织解剖变异、损伤周围组织、造成的出血；按常规操作，手术后出现的组织粘连、吻合口瘘、继发感染。
（四）应用新的诊疗技术和方法，执行了请示报告制度，做了充分的准备，并征得病员或家属同意签字后，在医务人员无过失的情况下，发生的病员死亡、残废和组织器官损伤导致的功能障碍。
第五条 发生医疗事故或事件后，要逐级上报。医疗单位的医务人员应立即向本科室负责人报告；科室负责人应在两小时内向本单位负责人报告；单位负责人应在二十四小时内向上一级卫生行政主管部门报告。
个体开业医生、乡村医生发生医疗事故或事件后，应在二十四小时内向所在区（县）卫生行政主管部门报告；区（县）卫生行政主管部门再上报市卫生行政主管部门。
第六条 医疗单位发生医疗事故或事件后，应立即将病员住院病历及各种原始资料送交该单位医政部门保存。个体开业医生、乡村医生发生医疗事故或事件后，应立即将各种原始资料移交所在区（县）卫生行政主管部门保存。病员或家属交给医疗单位及卫生行政主管部门的有关病员资
料也必须妥善保管。
第七条 医疗单位发生医疗事故或事件后，应在逐级报告的同时，立即进行调查，听取病员或家属的意见，核对事实，作出处理结论，并报本单位主要负责人同意。经单位主要负责人同意的处理结论应书面报送所在区（县）卫生行政主管部门，抄报市卫生行政主管部门。市级医疗单位
直接报市卫生行政主管部门。
第八条 个体开业医疗、乡村医生发生医疗事故或事件后，应以当地卫生行政主管部门为主组织调查处理，涉及到的有关部门和单位应予协助。
第九条 发生病员死亡事件、临床诊断不能明确死因的，在条件允许的情况下，医疗单位、个体开业医生、乡村医生必须委托尸检。尸检前要向病员的家属讲明道理，力求取得其同意，并履行签字手续。医疗单位、个体开业医生、乡村医生或病员的家属拒绝进行尸检，或者拖延尸检时
间超过四十八小时，影响对死因的判定的，由拒绝或拖延一方负责。
第十条 发生医疗事故或事件的医疗单位负责办理尸检手续和运送尸体；区（县）卫生行政部门协助发生医疗事故或事件的个体开业医生、乡村医生办理尸检手续和运送尸体等。
尸检工作由本市卫生行政主管部门指定的医疗或教学单位承担。尸检费（含运费）分别由医疗单位、个体开业医生、乡村医生支付。
第十一条 本市实行市和区（县）两级医疗事故技术鉴定委员会（以下简称鉴定委员会）鉴定制度。市和区（县）卫生行政主管部门为同级鉴定委员会的日常工作机构。
第十二条 市和区（县）鉴定委员会的人选，分别由市和区（县）卫生行政主管部门提名，报请同级人民政府批准。鉴定委员会可根据需要，分设若干临床医疗、护理专业组，制定工作章程。
第十三条 在医疗事故鉴定工作中，鉴定委员会成员间出现重大意见分歧时，应在进一步核查后，再次组织鉴定。再次鉴定仍有分歧意见时，可由参加鉴定的委员会成员表决，以半数以上人的意见为鉴定结论。鉴定结论应在表决后一个月内以书面形式通知与医疗事故有关的病员或家属
、医疗单位和个体开业医生、乡村医生。卫生行政主管部门不得改变鉴定委员会会的鉴定结论。
第十四条 发生医疗事故的医疗单位和个体开业医生、乡村医生应根据鉴定委员会的要求及时提供补充材料；病员应服从鉴定所必需进行的各种检查，病员和家属应提供所掌握的全部有关资料，协助鉴定工作。
第十五条 非鉴定委员会成员和未经鉴定委员会邀请的其他人员，不得参加鉴定工作。经鉴定委员会邀请的范围限于鉴定工作必需的有关专业的医务人员。
鉴定委员会成员是医疗事故或事件的当事人或者与其有利害关系的，应回避。
第十六条 病员或家属和医疗单位、个体开业医生、乡村医生对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可提请所在区（县）鉴定委员会进行鉴定后，由同级卫生行政主管部门处理。对区（县）鉴定委员会所作的结论或者对同级卫生行政主管部门所作的处理不服的。病员或家属和医疗
单位、个体开业医生、乡村医生均可在接到结论或者处理通知书之日起十五日内，分别向市鉴定委员会申请重新鉴定或者向市卫生行政主管部门申请复议。
第十七条 病员或家属和医疗单位、个体开业医生、乡村医生共同申请鉴定的，鉴定费先由医疗单位、个体开业医生、乡村医生一方垫付；其中一方申请鉴定的，鉴定费由申请一方垫付。经鉴定属医疗事故的，鉴定费由医疗单位、个体开业医生、乡村医生一方支付；不属医疗事故的，
鉴定费由病员或家属一方支付。
第十八条 驻津部队向地方开放的医疗单位和国家各部门在津独立或附属的医疗单位发生的医疗事故或事件，由该医疗单位的上级主管部门或所在单位领导部门负责处理。也可以委托所在区（县）和市鉴定委员会进行鉴定。
第十九条 确定为医疗事故的，由医疗单位、个体开业医生、乡村医生给予病员或家属一次性经济补偿。其标准为：
一级医疗事故：补偿三千元至四千元。未满三周岁的婴幼儿为一千元；新生儿为七百元。
二级医疗事故：补偿三千元至五千元。
三级医疗事故：补偿二千元至三千元。未满三周岁的婴幼儿为七百元；新生儿为五百元。
第二十条 社会办医、联合办医的，发生医疗事故所需支付的补偿金，由办医各方负担，各方负担比例按合同执行。
第二十一条 病员及其家属所在单位不得因给予了医疗事故补偿费而削减病员或其家属依法应该享受的福利待遇和生活补贴。
第二十二条 病员或家属不得借口医疗事故要求转迁户口、调动或安置工作、调配房屋等；在医疗单位发生病员死亡的事故或事件，病员家属不得将病员尸体强行留置在医疗、行政办公等处所。对逾期不处理的尸体，根据非正常死亡尸体火化的有关规定强制火化，所需费用由病员家属
负担。
第二十三条 对造成医疗责任事故的直接责任人员，医疗单位除按《办法》第二十条规定给予处分外，一级责任事故的直接责任者负担补偿金额的5％至10％。二级和三级责任事故的直接责任者负担补偿金额的3％至5％。
第二十四条 因医疗单位医疗、行政、后勤管理混乱，互相推诿导致的医疗事故，由上一级卫生行政部门依据《办法》的规定追究医疗单位及有关科室主要负责人的行政责任，并由责任者负担补偿金额的5％至10％。
第二十五条 进修、实习人员发生医疗责任事故，由进修、实习人员负责。发生技术事故，属带教导师未尽职责的，由带教导师负责；属未按规定请示报告、擅自行事的，由进修、实习人员负责。
接收进修、实习人员的医疗单位负责将医疗事故情况整理成书面材料，提出处理意见，转交进修、实习人员派出单位处理。进修、实习人员在医疗事故中责任性质严重的，停止其进修、实习。医疗事故补偿费由接收进修、实习人员的医疗单位支付给病员或家属。
第二十六条 本细则由市卫生局负责解释。
第二十七条 本细则自一九八九年一月一日起施行。在此之前已处理结案的医疗事故不再重新处理。
1988年11月15日
机械部直属科研单位成本核算办法
机械部
机械部直属科研单位成本核算办法
1993年7月24日，机械部
第—条 为了适应深化科技体制改革和发展社会主义市场经济的需要，建立起以提高经济效益为目标， 以强化内部经济管理为中心的核算体系，提高成本管理与核算水平， 根据财政部颁发的《企业财务通则》和《企业会计准则》的规定，结合我部科研事业单位的实际情况，制定本办法。
第二条 成本核算采用制造成本法。 单位的科研课题（产品）成本核算到制造成本为止。期间费用包括管理费用、财务费用、销售费用， 直接体现为当期损益。
第三条 成本核算以每一个科研课题（产品）做为核算对象。 对金额大、 周期长的可以把科研课题（产品）结构分解或按其完成进度做为一个成本核算对象；对金额小、 周期短的同类性质的科研课题（产品）可以合并为一个成本核算对象。成本核算按每一个成本核算对象设立成本明细帐。
第四条 制造成本包括科研课题（产品）成本和制造费用。
（一）科研课题（产品）成本包括科研（生产）过程中实际消耗的直接材料、直接工资及其他直接支出。
1．直接材料包括原材料、辅助材料、备品备件、外购半成品、燃料、动力、专用仪器设备、样品样机购置、外协加工费等费用。
2．直接工资包括直接参加科研、生产人员的工资、辅助工资、福利费，按规定应计入成本的技术改进奖、合理化建议奖、 原材料及燃料节约奖及其他直接劳务支出。
3. 其他直接支出包括科研（生产）项目外出调研、收集资料、现场调试、技术鉴定所支出的差旅费、会议费、 出国费用等凡能明确为某一科研课题（产品）而支付的一切费用。
（二）制造费用包括：科研生产单位为组织和管理科研生产活动所发生的不直接参加科研生产的管理人员、辅助人员、 外出学习人员的工资、辅助工资、福利费以及固定资产折旧（使用）费、修理费、办公费、 差旅费、取暖及动力费、运输费、劳动保护费、 保险费等不能直接记入科研课题（产品）成本的其他制造货用。
第五条 制造费用应定期按一定的分配标准计入各个成本核算对象。
第六条 管理费用包括科研所（院）职能管理部门为组织、 管理科研生产所发生的各种费用。
（一）劳务费：所（院）管理部门的人员工资， 补助工资和福利费费及其劳务支出。
（二）固定资产折旧费（使用费、 计时费）：公用房屋建筑物和在用设备仪器的折旧费（使用费、计时费）。
（三）无形资产摊销是指专利权、商标权、著作权、土地使用权、 非专利技术等无形资产的摊销。
（四）固定资产租赁及修理费：固定资产租赁费， 设备仪器的中小修理费和未实行预提费用单位的大修理费用以及不够基本建议投资额度的零星土建工程费用等。
（五）公务费：所（院）管理部门的办公用品、 卫生保洁用品的购置费，开展文娱、体育活动的费用，公用报刊、政治学习资料的订购费， 学术交流活动费、养路费以及零星物品的购置费等。
（六）差旅费：所（院）管理部门人员市内和外埠出差的交通费、 住宿费、伙食补助费、调干及随行家属旅费，大中专毕业生的调遣费等。
（七）情报资料费：研究院（所）业务部门必须的专业书刊、 业务资料的购置费，以及各种专业资料的印刷、复制、摄影、录像的费用等。
（八）职工教育及工会经费：按规定比例计提的本单位在职职工的工会经费和职工教育经费。
（九）业务招待费是指单位为业务经营的合理需要而支付的费用， 在下列限额内据实列入管理费用：全年销售净额在500万元（不含500万元）以下的，不超过年销售净额的千分之十； 全年销售净额在500万元但不足1000万元的（不含1000万元）， 不超过销售净额的千分之七； 全年销售净额在1000万元到1500万元（但不含1500万元）的，不超过全年销售净额的千分之五； 超过1500万元（含1500万元）但不足5000万元的，不超过该部分的千分之三； 超过5000万元（含5000万元）但不足一亿元的，不超过该部分的千分之二；超过一亿元的（含一亿元），不超过该部分的千分之一。
销售净额等于销售收入额减去发生的销售退回、折让或折扣额。
（十）坏帐损失：指单位不能收回的应收帐款而发生的损失。 确认坏帐损失应符合下列条件：
1、债务单位撤销，确实无法退还的部分；
2、债务人破产或死亡，确实无法追回的部分；
3、债务单位（人）逾期未履行偿还义务超过3年，确认为呆帐、 死帐而不能收回的部分。
各单位可以于年度终了， 按照年末应收帐款余额的千分之4计提坏帐准备金，计入管理费用。
确认坏帐损失后，责任单位必须有正式申请报告， 依据坏帐损失金额的大小明确审批权限，对本单位有较大影响的坏帐损失应向职代会通报。对超过3年以上应收帐款确实不能收回部分，需报部批准后方可核销。
（十一）外事费：按外事费开支规定支付的所（院）管理部门和非课题项目的临时出国人员费用，研究所（院）接待外宾工作人员的费用。
（十二）其他费用：研究所（院）环境绿化费、财产保险费、 节日装修费、消防器材费、排污费、审计费、 诉讼费以及上述范围的其他可以列入成本的费用。
第七条 财务费用是指单位为筹集资金所发生的各项费用， 包括单位科研生产经营期间发生的利息支出（减利息收入），汇兑净损失、 调剂外汇手续费以及筹资发生的其他财务费用等。
第八条 销售费用是指单位在销售科研产品、 自制半成品和提供劳务等过程中发生的各项费用以及专设销售机构的各项经费， 包括应由单位负担的运输费、装卸费、包装费、保险费、委托代销手续费、广告费、 展览费、租赁费（不含融资租赁费）和销售服务费用，销售部门人员工资、 辅助工资、职工福利费用、差旅费、办公费、折旧（使用）费、修理费、 物料消耗、低值易耗品摊销以及其他费用。
发生的销售退回、折让或折扣作为事业收入的抵减项目处理。
第九条 为保持科研课题（产品）成本的稳定性，对于一次支付， 分期摊销的费用，应当在费用支出时，先列作待摊费用，再分别费用项目，按收益期限（一般不超过一年）确定分摊额， 分月摊入课题（产品）成本。
待摊费用的内容规定如下：
（一）一次领用单价或数量较大的低值易耗品。
（二）数额较大的固定资产中小修理以及未进行预提而发生的大修理费用。
（三）一次支付、数额较大的技术转让费，咨询费，财产保险费等。
（四）专用仪器设备、样品样机的购置费。
（五）一次支付的固定资产租金。
（六）发生的其他待摊费用。
第十条 对于应由本月成本负担而在以后月份支付的费用， 应当在本月提取时，列作预提费用。 并分别费用项目计入本月的科研课题（产品）成本。预提费用与实际发生数差异较大时， 应及时调整提取标准多提数额，一般应在年终冲减成本。
预提费用的内容规定如下：
（一）研试产品的“三包”费用。
（二）固定资产（包括租入）的大修理费用。
（三）按季支付的科技贷款和周转金贷款利息支出。
（四）科研项目现场调试、补充试验所发生的费用。
（五）发生的其他预提费用。
发生的其他需要预提的费用项目，应报部同意后才能进行预提。 跨年度的预提费用在年终会计结算中，按照规定的成本计算期， 及时调整为实际成本。
第十二条 单位的下列支出，不得列入成本、费用：
（一）为购置和建造固定资产、无形资产和其他资产的支出；
（二）对外投资的支出；
（三）被没收的财物，支付的滞纳金、罚款、违约金、赔偿金；
（四）单位赞助、捐赠支出；
（五）国家法律、法规规定以外的各种付费；
（六）国家规定不得列入成本、费用的其他支出。
第十三条 单位对下属机构实行内部承包和内部经济责任进行管理的，在内部承包合同和内部责任协议书中已明确成本、 费用负担标准或负担额度的暂不变更，待合同或协议书期满后再按本办法有关内容， 重新制订内部分配制度。
第十四条 本办法从1993年7月1日起执行。
