工商行政管理系统流通环节食品安全监督管理责任及责任追究办法(试行)
国家工商行政管理总局
工商行政管理系统流通环节食品安全监督管理责任及责任追究办法(试行)
工商消字[2006]第80号
各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级市工商行政管理局：
为了进一步加强流通环节食品安全监督管理，明确职责，严格责任，充分发挥工商行政管理机关的职能作用，切实保障食品市场消费安全，根据国务院的要求，结合食品安全监督管理工作实际，国家工商行政管理总局制定了《工商行政管理系统流通环节食品安全监督管理责任及责任追究办法（试行）》，现印发给你们，请结合本地实际，认真贯彻落实。
国家工商行政管理总局（印）
二00六年四月二十五日
工商行政管理系统流通环节
食品安全监督管理责任及责任追究办法
（试行）
第一条 为进一步加强流通环节食品安全监督管理，切实履行市场监管职责，严格责任制度，保障食品市场消费安全，根据有关法律、法规和《国务院关于进一步加强食品安全工作的决定》，制定本办法。
第二条 工商行政管理机关按照法律、法规、规章以及国务院有关规定，在食品安全监督管理工作中主要履行下列职责：
（一）依法办理食品生产经营企业及个体工商户（以下简称食品经营者）的设立、变更和注销登记，依法吊销食品经营者的营业执照，对食品经营者的注册事项进行监督检查；将食品经营者营业执照的发放、注销、吊销等信息通报相关部门；对食品经营者进行经济户口管理和信用分类监管；依法查处取缔无照经营食品违法行为。
（二）依法对流通环节食品质量进行监督管理，实行食品质量市场准入和食品分类监管；组织实施流通环节食品质量检查、监测和快速检测；对不合格食品进行市场清查和退市。
（三） 依法对食品经营者的经营行为进行监督检查，查处制售假冒伪劣食品、销售不合格食品、欺诈消费者、侵犯食品商标专用权、违法广告、违法印制食品包装和商标标识以及仿冒知名食品特有的名称、包装、装潢等违法行为。
（四）指导、监督流通环节食品经营者建立并落实食品经营管理自律制度和食品质量责任制度。
（五）按照有关规定预防和应急妥善处置流通环节重大食品安全事故。
（六）受理和处理消费者有关流通环节食品安全方面的咨询、申诉、举报。
（七）按照有关规定公示流通环节食品质量监测等食品安全监督检查信息，并通报相关部门和行业协会。
（八）宣传有关食品安全的法律、法规、规章、政策和食品安全知识。
（九）制定和完善流通环节食品安全监督管理制度和措施。
（十）法律、法规、规章和国务院规定的其他职责。
省、自治区、直辖市人民政府对工商行政管理机关的食品安全监督管理职责另有规定的，从其规定。
第三条 国家工商行政管理总局负责组织、协调、指导全国工商行政管理机关开展流通环节食品安全监督管理工作。按照国务院的部署和食品市场监管的需要，组织全国工商行政管理机关开展食品安全专项整治和专项执法行动；完善食品经营者经济户口管理、信用分类监管等食品安全监督管理有关规章制度，利用信息化手段建立健全食品安全监管网络；组织全国范围内的流通环节食品质量监测，发布监测信息；组织协调查处全国性的重大食品安全案件；指导和协调预防和处置全国范围内的重大食品安全事故；向国务院其他部门和有关行业协会适时通报食品安全监督检查信息；宣传食品安全法律、法规、规章、政策、知识和全国工商行政管理机关食品安全监督管理工作；完成国务院交办的其他食品安全监督管理工作任务。
第四条 省（自治区、直辖市）、市（地、州、盟）、县（区、旗）工商行政管理局在当地人民政府领导下组织辖区内的工商行政管理机关对流通环节食品安全进行监督管理，并对辖区流通环节食品安全负责：
（一）贯彻执行食品安全监督管理有关法律、法规和规章，根据上级工商行政管理机关和地方人民政府关于食品安全监督管理的部署和要求以及本辖区食品市场状况，制定和落实各项管理制度。领导班子要定期研究本辖区食品安全工作，分析食品市场形势和状况，查找问题和薄弱环节，有针对性地采取有力措施，排查和整改食品安全隐患，预防和及时解决食品安全方面存在的问题，切实保障本辖区食品市场消费安全。
（二）按照法定程序受理办理辖区食品经营者设立、变更和注销登记，依法吊销食品经营者的营业执照，与同级相关部门互相通报证照发放和监管信息，对食品经营者实行信用分类监管，依法查处取缔辖区无照经营食品违法行为。
（三）依托12315行政执法体系建立健全食品安全监管网络。
（四）对流通环节食品质量进行监督管理，严把食品市场准入关，建立健全食品质量市场准入体系，对不合格食品及时进行市场清查和退市，查处辖区食品安全违法违章案件和销售不合格食品的违法行为，严厉打击制售假冒伪劣食品违法行为；按照有关规定向上级工商行政管理机关和地方人民政府报告食品安全监管工作情况、问题和重大食品安全违法违章案件，按照有关规定发布监督检查信息和报告上级工商行政管理机关，并通报同级相关部门。
（五）依法检查和查处侵犯食品商标专用权、违法广告、仿冒知名食品特有的名称、包装、装潢等违法行为，以及欺诈消费者的违法行为。
（六）按照有关规定制定并实施本地区重大食品安全事故应急预案，预防和应急妥善处置食品安全事故和突发事件。
（七）对下级工商行政管理机关或者派出工商行政管理所的食品安全监督管理工作进行指导、督促、检查和落实。
（八）宣传食品安全的法律、法规、规章、政策、知识和工商行政管理机关食品安全监督管理工作。
（九）完成上级工商行政管理机关和地方人民政府交办的其他食品安全监督管理工作任务。
省、自治区、直辖市工商行政管理局应当健全和检查落实食品市场准入、食品分类监管、市场巡查、食品质量责任制度和食品经营者自律制度等食品安全监督管理制度，完善食品安全长效监管机制，推进食品安全监督管理地方性立法立规；组织开展本地区食品安全专项整治和专项执法行动；组织实施食品质量监测，指导下级工商行政管理机关开展食品安全快速检测，进行食品消费警示和提示；对跨区域或者重大食品安全违法违章案件组织查处和督办。
市（地、州、盟）、县（区、旗）工商行政管理局应当建立和完善食品经营者登记档案和实行经济户口管理；按照省、自治区、直辖市工商行政管理局的授权和要求开展食品质量监测和快速检测；按照有关规定受理、分流、督办、处理消费者的咨询、申诉、举报；按照上级工商行政管理机关要求实施食品市场准入和食品分类监管；指导、监督食品经营者建立并落实食品经营管理自律制度和食品质量责任制度，并结合本地区实际制定和实施相关食品安全监管制度，严格落实上级工商行政管理机关的各项制度和规定。
第五条 工商行政管理所按照《工商行政管理所食品安全监督管理工作规范》的规定和本地实际，对辖区内食品市场进行日常监督管理，并对辖区流通环节食品安全负责：
（一）根据派出机关的委托依法办理从事食品生产经营个体工商户的登记注册，对辖区食品经营者的主体资格及时进行规范和管理，按照有关规定开展食品经营者经济户口管理和信用分类监管，依法及时查处取缔无照经营食品违法行为。
（二）对流通环节食品质量进行监督管理，按照有关规定严把辖区食品市场准入关，对食品质量实行分类监管，配合上级工商行政管理机关开展食品质量监测，组织实施食品质量快速检测，对不合格食品和有毒有害食品及时依法进行市场清查、退市和销毁，依照法律、法规、规章规定和派出机关授权查处辖区食品安全违法违章案件。
（三）对辖区食品经营者进行宣传教育，提高食品经营者质量意识，指导、监督食品经营者建立并落实食品经营管理各项自律制度和食品质量责任制度。
（四）依法对辖区食品经营主体、经营行为和食品质量进行全程监管，对辖区食品市场进行巡查和日常监管，适时组织食品安全专项执法行动。
（五）按照有关规定受理和处理消费者有关食品安全的咨询、申诉、举报；及时调查处理派出机关以及12315消费者申诉举报中心转办、交办的食品安全案件。
（六）按照重大食品安全事故应急预案的要求，及时防范和妥善处置食品安全事故和突发事件。
（七）按照有关规定上报、公示食品安全监督检查信息，指导、监督辖区食品经营者向消费者公示相关食品安全信息。
（八）宣传有关食品安全的法律、法规、规章、政策和食品安全知识。
（九）对不属于工商行政管理机关处理、不属于本所管辖或者难以处理的重大、复杂食品安全问题及时报请派出机关处理。
（十）完成派出机关交办的其他食品安全监督管理工作任务。
第六条 各级工商行政管理机关相关内设机构按照职责分工，组织开展职责范围内的食品安全监管执法工作：
（一）消费者权益保护机构负责对流通环节食品质量进行监督管理，组织协调食品安全专项整治和专项执法检查；按照有关规定或者授权组织实施流通环节食品质量监测，进行消费警示和提示，组织查处有关食品质量违法行为和违法印制食品包装、标识的行为，按照规定发布监督检查信息；组织指导和监督食品经营者建立并落实食品经营自律管理制度和食品质量责任制度，组织协调各内设机构开展流通环节食品安全监管执法工作。
（二）企业和外商投资企业登记注册机构分别负责食品生产经营企业和外商投资企业的登记注册及相关监督管理工作；按照注册程序审查食品卫生许可证等前置审批文件，依法开展食品生产经营企业年检工作，对食品卫生许可证失效或者登记事项变化的食品生产经营企业依法进行变更或者注销登记；将食品生产经营企业登记注册的基本情况通知所在区域工商行政管理所，组织开展食品生产经营企业经济户口管理和信用分类监管。
（三）个体工商户和私营企业登记注册机构负责食品生产经营个体工商户和私营企业的登记注册及相关监督管理工作；按照注册程序审查食品卫生许可证等前置审批文件，依法开展或者指导派出工商行政管理所开展食品生产经营个体工商户验照工作，对食品卫生许可证失效或者登记事项变化的食品生产经营个体工商户和私营企业依法进行变更或者注销登记；组织开展食品生产经营个体工商户和私营企业经济户口管理和信用分类监管，组织查处取缔无照经营食品违法行为。
（四）市场管理机构负责食品批发市场、集贸市场经营秩序的规范管理，组织指导食品批发市场、集贸市场专项治理工作；组织、指导、监督市场开办者建立并落实对入场经营者的食品质量管理制度和质量责任制度。
（五）公平交易机构负责组织查处食品领域的仿冒知名商品特有的名称、包装、装潢以及假冒他人注册商标、虚假宣传等不正当竞争行为。
（六）商标广告机构负责组织查处侵犯食品商标专用权行为、违法印制食品商标标识的行为、违法广告。
（七）12315机构负责受理和处理消费者有关食品安全的咨询、申诉、举报。
（八）法制机构负责组织开展食品安全行政执法监督。
（九）人事机构负责对食品安全监管执法力量的配备和人事管理。
（十）监察机构负责对食品安全监管执法工作进行行政监察。
第七条 在食品安全监督管理工作中有下列情形的，追究责任：
（一）未按照规定履行食品安全监督管理职责；或者未及时贯彻、落实上级工商行政管理机关和地方人民政府关于食品安全监督管理工作的部署和要求，制度、规定不健全，食品准入、交易、退市和其他食品经营行为管理等执法监管不到位，检查落实不力、把关不严或者未及时作为，造成食品安全事故和严重后果的。
（二）对监督检查中发现、消费者申诉举报、上级工商行政管理机关和地方人民政府交办或者转办、新闻媒体反映、相关部门和行业协会通报的食品经营违法行为未及时查处或者移送；对应当进行应急处置的食品安全事故不按照有关规定、上级工商行政管理机关、地方人民政府的安排部署及时采取积极措施进行提前预警防范和应急处置；对按照规定应当公示、上报或者通报的食品安全事故和食品安全监管信息不及时公示或者瞒报、谎报、缓报、漏报的；或者在食品质量监督检查、查处取缔无照经营食品违法行为、受理消费者申诉举报、重大食品安全事故应急处置等食品安全监督管理工作中处置不当、工作不力的。对上述行为造成严重后果的。
（三）在食品经营者登记注册工作中审核不严，对不符合登记注册条件的食品经营者予以登记注册的，或者违反登记注册规定的；在食品监督检查、食品违法违章案件查处工作中违反法律、法规、规章规定，执法不严或者执法违法，造成严重后果或者错案的。
（四）有其他徇私枉法、包庇纵容等失职、渎职行为，造成严重后果的。
工商行政管理所执法人员有前款规定情形的，追究其岗位监管责任；工商行政管理机关相关内设机构有前款规定情形的，追究相关内设机构及其负责人的指导监督责任；工商行政管理机关以及工商行政管理所的领导有前款规定情形的，追究其领导责任。
第八条 有第七条规定情形之一的，根据过错程度、具体情节和后果，按照干部管理权限，由同级或者上级工商行政管理机关追究相关单位和人员的相应责任；构成违纪的，依照《公务员法》和有关纪律规定给予处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
第九条 省、自治区、直辖市工商行政管理局可以根据本办法制定具体实施意见。
第十条 本办法自公布之日起实施。
上海市城镇职工基本医疗保险办法
上海市人民政府
上海市城镇职工基本医疗保险办法
上海市人民政府
上海市人民政府令(第92号)
《上海市城镇职工基本医疗保险办法》已经2000年9月25日市政府第74次常务会议通过，现予发布，自2000年12月1日起施行。
市长 徐匡迪
二○○○年十月二十日
第一章 总则
第一条（目的和依据）
为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻（国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定）的实施方案》，制定本办法。
第二条（适用范围）
本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条（管理部门）
上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。
第二章 登记和缴费
第四条（登记手续）
用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
第五条（职工缴费基数的计算方式及缴费比例）
在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。
在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第六条（用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例）
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2％的比例缴纳地方附加医疗保险费。
第七条（医疗保险费的列支渠道）
用人单位缴纳的医疗保险费按照财政部门规定的渠道列支。
第八条（征缴管理）
用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。
第三章 个人医疗帐户、统筹基金和附加基金
第九条（基本医疗保险基金）
基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户构成。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条第二款、第三款规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
第十条（个人医疗帐户的建立）
市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
第十一条（个人医疗帐户的资金计入）
在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入在职职工个人医疗帐户：
（一）34岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的0．5％；
（二）35岁至44岁的，按上一年度本市职工年平均工资的1％；
（三）45岁至退休的，按上一年度本市职工年平均工资的1．5％。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，根据下列比例计入退休人员个人医疗帐户：
（一）退休至74岁以下的，按上一年度本市职工年平均工资的4％；
（二）75岁以上的，按上一年度本市职工年平均工资的4．5％。
第十二条（个人医疗帐户资金的停止计入）
职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按本办法第十一条第二款或者第三款规定计入资金。
第十三条（个人医疗帐户资金的使用和计息）
个人医疗帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用和依法继承。
个人医疗帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。
第十四条（个人医疗帐户资金的查询）
职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保局、区县医保办和市医保中心应当为职工查询提供便利。
第十五条（附加基金）
用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）。
第四章 职工就医和医疗服务的提供
第十六条（定点医疗机构和定点零售药店的定义）
本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生行政部门批准取得执业许可并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。
本办法所称的定点零售药店，是指经药品监督管理部门批准取得经营资格并经市医保局审核后准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。
第十七条（定点医疗机构和定点零售药店的服务要求）
定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务，并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准申请医疗费用结算。
第十八条（诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准）
本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市医保局会同有关部门根据国家规定制定。
第十九条（职工的就医和配药）
职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
第二十条（医疗保险凭证）
职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。
定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。
任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。
第五章 医疗费用的支付
第二十一条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
本办法施行前已按有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。
第二十二条（在职职工门诊急诊医疗费用）
在职职工门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十五条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％，其余部分由在职职工自负。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％，其余部分由在职职工自负。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。
（四）2001年1月1日后新参加工作的，由在职职工个人自负。
第二十三条（退休人员门诊急诊医疗费用）
退休人员门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十六条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分按下列规定支付（不含到定点零售药店配药所发生的费用）：
（一）2000年12月31日前已办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的2％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付90％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85％；在三级医疗机构门诊急诊
的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80％；其余部分由退休人员自负。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85％；在二级医疗机构门诊急诊的，
超过部分的医疗费用由附加基金支付80％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75％；其余部分由退休人员自负。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％；在二级医
疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％；其余部分由退休人员自负。
（四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的5％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过
部分的医疗费用由附加基金支付50％；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45％；其余部分由退休人员自负。
（五）2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，先由个人支付至上一年度本市职工年平均工资的10％，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55％；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％；在三级医疗
机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45％；其余部分由退休人员自负。
第二十四条（门诊大病和家庭病床医疗费用）
职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病医疗）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85％；退休人员的，由统筹基金支付92％。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
职工家庭病床所发生的医疗费用，由统筹基金支付80％，其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
第二十五条（在职职工的住院、急诊观察室医疗费用）
在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为上一年度本市职工年平均工资的10％。
在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85％。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。
第二十六条（退休人员的住院、急诊观察室医疗费用）
退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均工资的5％；2000年12月31日前参加工作、2001年1月1日后退休的，起付标准为上一年度本市职工年平均
工资的8％；2001年1月1日后参加工作并在以后退休的，起付标准为上一年度本市职工平均工资的10％。
退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92％。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。
第二十七条（统筹基金的最高支付限额及以上费用）
统筹基金的最高支付限额，为上一年度本市职工年平均工资的4倍。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的支付比
例支付。
统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
第二十八条（部分特殊病种的医疗费用支付）
职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。
职工因工伤、职业病住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的，超过部分的费用由统筹基金支付50％，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用根据国家和本市的有关规定由用人单位负担。
第二十九条（不予支付的情形）
有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
（一）职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；
（二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；
（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用；
（四）国家和本市规定的其他情形。
第六章 医疗费用的结算
第三十条（医疗费用的记帐和帐户划扣）
职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：
（一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。
第三十一条（医疗费用的申报结算）
定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。职工对根据本办法第十九条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。
第三十二条（医疗费用的核准与拨付）
区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市医保局。
市医保局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市医保局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。
经市医保局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内从医疗保险基金支出户中予以拨付；经市医保局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。
第三十三条（医疗费用的结算方式）
市医保局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。
第三十四条（申请费用结算中的禁止行为）
定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
第三十五条（监督检查）
市医保局和区、县医保办应当对定点医疗机构、定点零售药店的有关医疗费用结算情况进行监督检查，被检查单位应当如实提供与结算有关的记录、处方和病史等资料。
第七章 法律责任
第三十六条（定点医疗机构、定点零售药店违法行为的法律责任）
定点医疗机构、定点零售药店违反本办法第十七条、第三十条或者第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、3000元以上3万元以下罚款；情节严重的可以中止基本医疗保险结算关系。
第三十七条（个人违法行为的法律责任）
个人违反本办法第二十条第三款、第三十四条规定的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、100元以上1000元以下罚款。
第三十八条（医保管理部门违法行为的法律责任）
医疗保险行政管理部门和市医保中心工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，由市医保局追回流失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第八章 附则
第三十九条（医疗保险基金的管理和监督）
统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执行。
统筹基金和附加基金的年度预算和决算，由市医保局会同市财政局按规定编制，报市人民政府批准后执行。
第四十条（其他人员的基本医疗保险）
本市城镇个体经济组织业主及其从业人员、从事自由职业人员基本医疗保险的具体办法另行规定。
失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗保险，按照国家和本市的有关规定执行。
第四十一条（延长工作年限人员的特别规定）
到达法定退休年龄，根据国家规定暂不办理退休手续、延长工作年限的人员，按照在职职工的基本医疗保险规定执行；办理退休手续后，按照同年龄段已退休人员的基本医疗保险规定执行。
第四十二条（社会化管理过渡期）
本办法实施之日起的一年内，为本市实行基本医疗保险社会化管理的过渡期，过渡期的具体操作办法另行规定。
第四十三条（施行日期）
本办法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前发布的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
2000年10月20日
